Perché ci si ammala in ospedale e come possiamo prevenirlo?

(leggi l’articolo integrale qui)

Si parla di infezioni correlate all’assistenza (ICA) negli ospedali europei (e italiani) e delle difficoltà nel prevenirle.

In particolare, ci sono due passaggi chiave che andrebbero sottolineati quando si parla di prevenzione:

Il primo, apparentemente ovvio,  si può riassumere descrivendo gli ospedali (in generale, non solo quelli Italiani) quali luoghi pieni di microrganismi patogeni. Si può entrare in contatto con un patogeno toccando un paziente infetto o respirando aria inquinata con starnuti o colpi di tosse, o indirettamente mediante oggetti contaminati, sia strumenti diagnostici che oggetti e superfici comuni. Ciò può avvenire durante un intervento chirurgico, specie se ad alta complessità, o con l’uso prolungato di dispositivi medici invasivi.

Il secondo invece riguarda il tema sempre più preoccupante dell’antibioticoresistenza. Un terzo dei microrganismi esaminati fra quelli isolati è risultato infatti resistente agli antimicrobici.

Prevenzione delle ICA

Da queste due considerazioni evidenziate nell’articolo, possiamo trarne altre, direttamente correlate:

1 – l’Italia è tra i paesi europei con il più alto numero di infezioni ospedaliere (oltre 429 mila nel 2023, fonte Quotidianosanità.it) e maglia nera in Europa per morti provocate da germi multiresistenti agli antibiotici (11 mila morti l’anno, un terzo di tutti i decessi, fonte Quotidianosanità.it)

2 – in un luogo dove abbondano i microrganismi patogeni, i pazienti sono certamente esposti ad un rischio elevato (a causa delle loro condizioni di salute e degli interventi a cui sono sottoposti) ma anche gli operatori sanitari, oltre ad essere il principale tramite delle infezioni (L’ISS riporta che la trasmissione dei microrganismi si verifica soprattutto attraverso le mani degli operatori), sono abbondantemente esposti al rischio microbiologico (nonostante i DPI che dovrebbero proteggerli).

3 – se le infezioni risultano sempre più difficili da contrastare una volta contratte, forse è necessario intervenire in maniera più decisa ed efficace in fase di prevenzione.

4 – formazione continua del personale sanitario, implementazione di protocolli rigorosi e rispetto delle norme igieniche possono significativamente migliorare la sicurezza di operatori e pazienti. Ma forse non è più sufficiente…

L’importanza del monitoraggio delle infezioni su sito chirurgico

In Italia, le infezioni ospedaliere sono monitorate tramite un protocollo del Centro Europeo per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie (ECDC), che raccoglie dati su vari interventi chirurgici allo scopo di comprendere il livello di qualità sicurezza negli ospedali.
Ma per migliorare efficacemente la situazione, è oggi indispensabile effettuare un monitoraggio in continuo dei parametri ambientali nel comparto operatorio (24h al giorno / 7 giorni su 7 / 365 giorni all’anno).

Il monitoraggio in continuo, supportato da una valutazione accurata e tempestiva dei dati, consente di intervenire “a monte” sui protocolli igienici per renderli più scrupolosi, orienta le attività formative concentrandole sugli aspetti più critici e promuove le buone pratiche, che fanno la differenza nella lotta contro le infezioni ospedaliere. Il futuro che ci attende è un ospedale più sicuro per tutti: pazienti e personale ospedaliero.

Per chi non lo sapesse, il dottorato di ricerca è il più alto titolo accademico e fornisce le competenze necessarie per esercitare l’attività di ricerca o l’insegnamento universitario.

Dalla ricerca condotta da FIASO, infatti, emerge per il RSPP una precisa funzione di raccordo, espletata attraverso specifiche competenze e abilità interpersonali: “L’RSPP in ambito sanitario è un soggetto interno alle organizzazioni che governa processi per indurre comportamenti attraverso l’influenza e non l’autorità, interpretando un ruolo ad alta intensità negoziale che lavora su compiti a prevalente contenuto di specializzazione tecnica.” […]“A tal fine è fondamentale che egli possieda una spiccata abilità di comunicazione e ascolto per intercettare le criticità espresse dal personale aziendale e per fornire un riscontro che sia da esso accettato e implementato.
Inoltre, per proporre interventi di miglioramento e programmi formativi, deve essere in possesso di un’elevata proattività, per anticipare le esigenze aziendali in linea con le evidenze specifiche del contesto.” .

Di questi concetti si è discusso molto nel corso dell’ultima edizione di AIRESPSA (Bologna, dicembre 2021), allo scopo di introdurre temi quali “resilienza organizzativa”, “business continuity”, “rischio integrato in sanità”, indispensabili per cercare di comprendere l’evoluzione del ruolo del RSPP nel prossimo futuro, il quale dovrà innovarsi e rinnovarsi, da tecnico a manager, con competenze specifiche a supporto del Top Management dell’Azienda Sanitaria.

A che punto siamo di questo processo evolutivo?

Nelle parole e nel lavoro del Presidente AIRESPSA Dott. Matteo Tripodina, si intravede la traiettoria da seguire per una svolta proattiva del sistema di sicurezza sul lavoro in Sanità:
“È convinzione dell’Associazione che sia necessario ripensare la valutazione del rischio in un’ottica più ampia, considerando allo stesso tempo la sicurezza dei lavoratori, dei pazienti/stakeholders e dell’organizzazione nel suo insieme e contestualmente creare strumenti semplificati a supporto dei Servizi di Prevenzione e Protezione.”.
L’obiettivo è chiaro: far emergere le buone pratiche e le eccellenze, permeando ogni contesto lavorativo e facendo da volano ad una vera cultura prevenzionistica, per fornire una sanità di qualità, sicura e sostenibile.

Per questo abbiamo realizzato una breve intervista. Cinque domande a risposta aperta per capire in che modo i RSPP di quattro tra le realtà italiane più virtuose, si stanno facendo promotori del cambiamento.

La Dott.ssa Patrizia Marchegiano – RSPP Direttore SC Servizio Prevenzione e Protezione Aziendale – Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena – sostiene che il ruolo del RSPP nei contesti sanitari, sia paragonabile a quello di un “regista”, il quale ha necessariamente un approccio globale e sistemico al tema della sicurezza sul lavoro: “Nell’ambito sanitario l’obbligatorietà da parte dei lavoratori di “prendersi cura della propria salute e sicurezza e di quella delle altre persone sul luogo di lavoro, su cui ricadono gli effetti delle proprie azioni o omissioni, conformemente alla formazione, alle istruzioni e ai mezzi forniti“ prevista dall’art. 20 del D.Lgs. 81/08 e smi, viene significativamente estesa nei confronti dei pazienti.”[…]”In questo quadro generale il ruolo del RSPP si è necessariamente sviluppato sempre di più in una funzione manageriale: alle competenze di tipo tecnico si sono aggiunte e sono state implementate nel tempo competenze gestionali, organizzative e relazionali/comunicative allo scopo di garantire il costante confronto e l’integrazione strettissima con le altre funzioni aziendali (Direzione sanitaria, Servizio tecnico, Servizio ingegneria clinica, Servizio di Fisica sanitaria, Servizio Formazione, Servizio acquisti, ecc), anche in veste di consulente per le valutazioni degli aspetti di competenza nelle progettazioni e negli adeguamenti, oltre che con i medici competenti, i dirigenti, i preposti e i RLS.”.

È dello stesso avviso il Dott. Giuseppe Smecca – RSPP Direttore U.O.C Laboratorio Sanità Pubblica Azienda Sanitaria Provinciale Ragusa – il quale specifica: “Il RSPP è una figura di supporto e consulenza al datore di lavoro e a tutti gli operatori dell’Azienda, al fine di potere svolgere le attività produttive in condizioni di massima sicurezza. Per fare ciò il RSPP deve conoscere l’intero ciclo produttivo dell’Azienda, l’Organizzazione aziendale e le sue articolazioni periferiche. […]Il RSPP ha il compito di entrare nel merito di questa organizzazione e inserire gli elementi di gestione della sicurezza che spesso il datore di lavoro e i dirigenti trascurano. Quindi oltre alle capacità tecniche impiantistiche il RSPP deve essere un bravo manager e deve avere la capacità di fare cambiare il modo di approcciarsi alla sicurezza degli operatori della sua Azienda.”.

Secondo la Dott.ssa Maria Ceccucci – RSPP U.O.S. Prevenzione e gestione sicurezza sul lavoro ed energy management, Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant’Andrea di Roma – non esiste una vera e propria giornata tipo, ma piuttosto un alternarsi di attività programmate e attività non programmabili: “Come è facilmente intuibile, le attività svolte dal Servizio di Prevenzione e Protezione che dirigo, sono piuttosto varie e toccano praticamente tutte le materie connesse con la sicurezza in genere, come ad esempio materie tecniche, gestionali ed organizzative. Essenziale è anche l’aspetto relazionale con tutti gli “attori della sicurezza” per garantire il successo dell’azione preventiva e protettiva nella nostra azienda.”.

La Dott.ssa Katia Razzini – RSPP ASST Santi Paolo e Carlo Milano – fa riferimento alla propria esperienza per ribadire l’importanza della programmazione e della visione a lungo termine: “Non esiste una giornata lavorativa tipo, esiste un’attività programmata che prevede tempi e modi predefiniti come possono essere la formazione, le prove di evacuazione, i sopralluoghi finalizzati alla valutazione dei rischi e/o all’aggiornamento, le riunioni con gli RLS, gli incontri di coordinamento con le imprese di servizi e lavori, ed attività non programmate che prevedono interventi estemporanei su richiesta per la risoluzione di problemi.”.

La Dott.ssa Maria Ceccucci – RSPP U.O.S. Prevenzione e gestione sicurezza sul lavoro ed energy management, Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant’Andrea di Roma – mette in evidenza il ruolo strategico e trasversale del SPP e le competenze necessarie per rispondere tempestivamente alle problematiche più diverse: “L’ottima conoscenza delle nuove tecnologie e di quelle emergenti, è necessaria e fondamentale, sia nella risoluzione delle criticità che nell’ordinario.
Ambienti complessi, come quelli ospedalieri, necessitano di conoscenze scientifiche, tecnologiche e tecnico amministrative, anche specialistiche, che devono costantemente essere integrate ed aggiornate, anche metodologicamente e strumentalmente. La formazione e l’informazione continua, l’acquisizione di nuovi strumenti per la valutazione critica e la loro applicazione appropriata, nelle più disparate materie, è condizione imprescindibile per il mantenimento di livelli ottimali di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro.”.

La Dott.ssa Patrizia Marchegiano – RSPP Direttore SC Servizio Prevenzione e Protezione Aziendale – Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena – preferisce invece un approccio multiprofessionale, che coinvolga gli altri servizi interni all’Azienda ospedaliera, ma anche le aziende fornitrici, le ditte con contratti di appalto e, soprattutto, i colleghi RSPP con cui può essere molto utile un confronto diretto: “A seconda della tematica è di fondamentale importanza la collaborazione di tutti i Servizi preposti al superamento della criticità (esempio: Servizio tecnico, Servizio ingegneria clinica, Servizio Fisica sanitaria, risk management, …) ed alla successiva analisi finalizzata all’individuazione delle criticità che hanno generato l’imprevisto ed all’individuazione delle misure per la prevenzione di eventi analoghe a breve e medio termine.”.

La Dott.ssa Katia Razzini – RSPP ASST Santi Paolo e Carlo Milano – pur sottolineando l’importanza del fattore umano (concentrazione, comportamento, formazione, competenze ecc..) nell’evitare errori che compromettano la sicurezza, ritiene fondamentale un’azione preventiva: “Il monitoraggio continuo dei parametri di sicurezza, pensiamo ad esempio ai gas anestetici o alla formaldeide presenti nei processi lavorativi delle aziende sanitarie, riveste molta importanza, soprattutto nella prevenzione dei rischi. Avere dati in continuo consente di prevenire eventuali problemi ed intervenire in tempi rapidi per la loro risoluzione, tenendo sempre sotto controllo i livelli di esposizione degli operatori.”.

Per il Dott. Giuseppe Smecca – RSPP Direttore U.O.C Laboratorio Sanità Pubblica Azienda Sanitaria Provinciale Ragusa – si tratta di un’attività fondamentale e prioritaria, allo scopo di formare ed informare tutti gli operatori sanitari riguardo ai rischi a cui sono esposti e alle modalità per poterli contrastare: “Cambiare il comportamento dei lavoratori, preposti e dirigenti nell’approcciarsi ad un determinato rischio è un processo molto difficile che spesso la formazione e l’addestramento non riescono a fare. In questi casi il RSPP deve essere in grado di avere quelle capacità empatiche per potere valutare le modalità di approccio con gli operatori sanitari al fine di trovare le modalità utili per il cambiamento definitivo dei comportamenti.”.

A questa domanda, estremamente personale, tutti e quattro i RSPP intervistati hanno fornito risposte cariche di dubbi e speranze, proprio ad indicare che il tema della sicurezza ospedaliera è nel pieno di una rivoluzione (anche alla luce degli effetti della pandemia Covid-19) che dovrà necessariamente portare a riconsiderare il ruolo centrale del RSPP all’interno della pianificazione strategica delle Aziende Sanitarie Italiane.

Secondo il Dott. Giuseppe Smecca – RSPP Direttore U.O.C Laboratorio Sanità Pubblica Azienda Sanitaria Provinciale Ragusa – “La cultura della sicurezza nel nostro Paese non è molto diffusa a tal punto che alcuni Direttori Generali ancora non hanno compreso bene il ruolo che il D.Lgs. 81/08 ha affidato al RSPP. Per fortuna in questi ultimi anni è in aumento la convinzione che la sicurezza negli ambienti di lavoro sia una necessità primaria. Oggi quindi c’è una consapevolezza maggiore da parte degli operatori sanitari del ruolo del RSPP che non svolge più una funzione meramente tecnica ma ha un ruolo determinante nelle scelte strategiche aziendali sui processi da mettere in atto e come gestirli: il RSPP è un manager della sicurezza aziendale.”.

Dello stesso parere anche la Dott.ssa Katia Razzini – RSPP ASST Santi Paolo e Carlo Milano – “In questi ultimi due anni gli operatori hanno avuto modo di confrontarsi maggiormente con gli RSPP e hanno imparato a riconoscerne il ruolo strategico all’interno dell’organizzazione e perché no ad “utilizzarlo” per migliorare le proprie condizioni di lavoro.”.

La Dott.ssa Maria Ceccucci – RSPP U.O.S. Prevenzione e gestione sicurezza sul lavoro ed energy management, Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant’Andrea di Roma – ritiene che la strada da percorrere sia ancora molto lunga: “Di fatto purtroppo il lavoratore non ha una visione ad ampio raggio in merito all’attività che l’RSPP coordina relativamente alla propria salute e sicurezza, ma spesso è limitata alle sole problematiche materiali che riscontra nello svolgimento della propria mansione.
Questo genera in lei/lui un senso di abbandono ed insicurezza, che non gli fa comprendere la reale importanza di un sistema “sicuro”. […] Un team si sente psicologicamente al sicuro quando tutti i suoi membri condividono la convinzione e lavorano affinché nessuno sia esposto a rischi o minacce.
Da qui la mia convinzione di essere uno dei principali elementi della sicurezza in azienda, anche figurativamente rassicurante per i lavoratori, ma sicuramente non l’unico elemento necessario.”.

La Dott.ssa Patrizia Marchegiano – RSPP Direttore SC Servizio Prevenzione e Protezione Aziendale Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena – pone le competenze interpersonali al primo posto: “Il ruolo del RSPP diventa chiaro e anche apprezzabile tanto più quanto è “contattabile” e fornisce risposte, chiarimenti, supporto ai lavoratori nei vari ruoli/mansioni: in pratica è un interlocutore “raggiungibile” e riconoscibile come riferimento sul tema della salute e della sicurezza sul lavoro.”.

Ciò che emerge dalla nostra indagine, seppur limitativa e parziale, è un significativo sentimento di responsabilità, che coinvolge tutti gli intervistati indipendentemente dalla collocazione territoriale e dalla tipologia di Azienda Sanitaria, nell’assumere un ruolo attivo in questo processo di rinnovamento che porterà ad una sanità di qualità, sicura e sostenibile. Con queste premesse, siamo convinti che i tempi siano maturi per la realizzazione di una nuova cultura della sicurezza.

Leggi qui l’intervista completa alla Dott.ssa Maria Ceccucci.

Leggi qui l’intervista completa alla Dott.ssa Patrizia Marchegiano.

Leggi qui l’intervista completa alla Dott.ssa Katia Razzini.

Leggi qui l’intervista completa al Dott. Giuseppe Smecca.

Spesso utilizzati come sinonimi da radio e televisione, in alcuni casi come contrari da parte dei produttori di detergenti o macchinari per la sanificazione degli ambienti, cerchiamo di “fare un po’ di pulizia” – scusate il gioco di parole – , riguardo al significato dei termini più utilizzati nel mondo dell’igiene ambientale, la cui differenza è notevole e sostanziale.

Sterilizzazione
Processo fisico o chimico che porta alla distruzione mirata di (quasi) ogni forma microbica vivente, sia in forma vegetativa che in forma di spore. Si tratta del procedimento necessario a rendere sterile la strumentazione medica, in particolare ogni oggetto che deve entrare in contatto con la cute o le mucose del paziente; ogni presidio che deve essere introdotto nell’organismo o nelle cavità, sia sterili che non sterili, dell’organismo. Questo vale per le attività chirurgiche, diagnostiche e terapeutiche.

Disinfezione
Procedura che ha lo scopo di eliminare o distruggere i microrganismi patogeni, ma non necessariamente tutte le forme microbiche presenti in un ambiente, superficie, strumento, ecc.
 Per le attività di disinfezione si utilizzano prodotti disinfettanti (biocidi o presidi medico-chirurgici) la cui efficacia nei confronti dei diversi microrganismi, come ad esempio i virus, deve essere dichiarata in etichetta sulla base delle evidenze scientifiche presentate dalle imprese, stabilita a seguito dell’esame della documentazione (che include specifiche prove di efficacia) presentata al momento della richiesta di autorizzazione del prodotto. I prodotti che vantano un’azione disinfettante si configurano come PMC o Biocidi.

Igienizzazione
Operazione che determina l’eliminazione dalle superfici di qualsiasi traccia di sporco presente, in modo da renderla visivamente pulita, tramite un’azione chimica, un’adeguata azione meccanica ed un determinato tempo d’azione, senza alterarne le caratteristiche fisiche. È sinonimo di detersione ed ha lo scopo di rendere igienico (ovvero pulito) l’ambiente, eliminando le sostanze nocive presenti. I prodotti senza l’indicazione dell’autorizzazione del Ministero della Salute che riportano in etichetta diciture specifiche sull’attività germicida o battericida, non sono prodotti con attività disinfettante dimostrata ma sono semplici igienizzanti per l’ambiente (detergenti).

Detersione
Come dicevamo, la detersione è un’operazione equivalente all’igienizzazione e consiste nella rimozione e dello sporco e dei microrganismi in esso presenti, con conseguente riduzione della carica microbica. Il risultato dell’azione di detersione dipende da alcuni fattori: azione meccanica (es. sfregamento), azione chimica (detergente), temperatura e durata dell’intervento. La detersione è un intervento necessario prima di disinfettare e sterilizzare, poiché lo sporco “protegge” i microrganismi dall’attività dei disinfettanti.

Pulizia
Pulizia è un termine generico che riguarda il complesso di procedimenti e operazioni atti a rimuovere ed asportare rifiuti, polveri e sporco di qualsiasi natura, dalle superfici o dall’atmosfera (es. ricambi d’aria). Per la pulizia si utilizzano prodotti detergenti/igienizzanti per ambiente che rimuovono lo sporco mediante azione meccanica o fisica.

Sanificazione
Complesso di procedimenti e operazioni che comprende attività di igienizzazione e/o attività di disinfezione che vanno intese come un insieme di azioni interconnesse tra di loro e comprendenti il mantenimento della buona qualità nel tempo, col fine di riportare/conservare l’ambiente nel suo complesso, entro un livello di igienizzazione coerente con la propria destinazione d’uso. Quest’attività comporta molteplici procedimenti che comprendono anche un controllo sulla ventilazione, umidità e salubrità dell’ambiente. 
L’obiettivo di una sanificazione quindi non è ottenere un ambiente necessariamente sterile ma un livello igienico coerente con l’ambiente in cui si opera. Diverso, quindi se si tratta di una sala operatoria o di una struttura appartenente a qualunque fase della filiera alimentare.

In generale, possiamo dire che tutti i termini descritti finora si riferiscono ad una “parte” del processo, e mai al “tutto”, e spesso sono necessarie più attività per poterne realizzare un’altra.
Inoltre, nessuna attività può essere svolta “una tantum” poiché per quanto la pulizia possa essere eseguita in profondità, essa rimane limitata nel tempo: lo sporco e i microrganismi che in esso proliferano, torneranno a depositarsi sulle superfici, sfruttando il particolato presente naturalmente nell’atmosfera.[/cs_text][x_image type=”none” src=”http://www.class-solutions.it/wp-content/uploads/2021/01/pulizia-spray.jpg” alt=”” link=”false” href=”#” title=”” target=”” info=”none” info_place=”top” info_trigger=”hover” info_content=””][/cs_column][/cs_row][/cs_section][/cs_content]

La situazione pandemica mondiale, e in particolare quella italiana, ci inducevano a riflettere sulla sicurezza degli operatori sanitari chiamati ad intervenire senza sosta per salvare vite, mettendo a rischio la propria; ci siamo interrogati sui dispositivi e sulle procedure per la sanificazione delle aree potenzialmente contaminate dal Sars-Cov-2; abbiamo cercato soluzioni che potessero migliorare le condizioni di vita e di lavoro di tutti coloro che, all’interno delle strutture ospedaliere pubbliche e private, cercano di assistere i pazienti Covid-19 in terapia intensiva.

In questi mesi ci siamo messi al lavoro facendo ciò che sappiamo fare meglio, e possiamo proporre ai nostri interlocutori due soluzioni innovative:

• La prima soluzione l’avete già conosciuta nell’articolo di aprile 2020.
  Si tratta del PAPR P-SH100, un copricapo integrale con respiratore incorporato, dotato di filtro ad alta efficienza (99,996% di capacità filtrante) e sistema di ventilazione con flusso d’aria regolabile. Prodotto in Cina da GCE, dove è stato utilizzato fin dalla prima ondata, ha finalmente ottenuto la certificazione CE per la commercializzazione nell’Unione Europea.
• La seconda invece non è un semplice dispositivo di protezione, ma una vera e propria zona filtro, sanificata e sanificante, che consente al visitatore (e all’operatore sanitario) di accedere rapidamente alla struttura sanitaria (e al reparto) in totale sicurezza, mantenendo l’ambiente interno a contaminazione zero. La versione completa è costituita da un tunnel che sanifica le persone al passaggio; un termometro senza contatto per la rilevazione istantanea della temperatura e il monitoraggio degli ingressi; un sanificatore Hygienio che nebulizza una miscela disinfettante in punti mirati e un distributore di DPI monouso.
  L’abbiamo chiamato affettuosamente K.I.S.S., acronimo di Kit di Ingresso alle Strutture Sanitarie.

Qui di seguito puoi scaricare le due brochure relative ai prodotti.

Sono due soluzioni diverse che rispondono però alla stessa necessità di sicurezza all’interno dei comparti ospedalieri. Per qualsiasi informazione siamo ovviamente a disposizione ai nostri recapiti.

Il nostro impegno, anche in questo anno così complicato per gli operatori all’interno delle strutture sanitarie, rimane invariato alla costante ricerca di soluzioni per azzerare il rischio a cui sono esposti operatori e pazienti.

I nostri medici, gli infermieri, i ricercatori e tutti gli operatori sanitari stanno facendo rete per condividere preziose esperienze utili a fronteggiare l’epidemia, per salvare vite ed evitare il collasso del Sistema Sanitario Nazionale. Le informazioni non sono più segrete e viaggiano ad alta velocità, anche attraverso la rete e oltre i confini nazionali, per aggiornare chi è più indietro, e vede i numeri del contagio crescere sempre di più. 
Ci si scambiano protocolli che riguardano per esempio le dotazioni tecnologiche necessarie per affrontare l’epidemia, la divisione dei flussi di pazienti, la gestione dei dispositivi di protezione individuale e dei ventilatori polmonari in relazione a un aumento dei posti letto nelle Terapie Intensive e trasformazione delle sale operatorie in aree dedicate per i pazienti positivi al virus.

Proprio questa conversione delle sale operatorie in reparti specializzati Co-Vid 19, è stata una sfida del tutto inedita, che moltissimi ospedali italiani hanno vinto.

Ma cosa succederà dopo, quando tutto tornerà alla “normalità”?
Quando saremo di nuovo pronti per utilizzare le sale operatorie?
Cosa avremo imparato da tutto questo?

L’unica certezza è che a un certo punto dovremo ripartire, rimettendo le cose a posto e fissando un nuovo “punto zero”.
Per quanto riguarda le sale operatorie, rimaste inoperose o convertite ad altro uso durante questo lungo periodo di emergenza sanitaria, il “punto zero” è rappresentato dalla massima efficienza a rischio zero, per pazienti ed operatori.

L’unica cosa da fare, per non farsi trovare impreparati, è una convalida delle sale operatorie e di tutti i locali VCCC (ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata), ossia una valutazione completa della qualità/bontà dei locali in base a specifici parametri chimici, fisici e biologici.
Ciò risulta necessario ogni volta che il locale in questione cambia destinazione d’uso o vengono apportate modifiche al suo interno, allo scopo di valutare il ripristino delle condizioni ambientali idonee allo svolgimento dell’attività operatoria.

Le prove in questione abbracciano diversi ambiti, tra cui i principali sono sicuramente:

– Monitoraggio della concentrazione di particolato aerodisperso secondo la norma UNI EN ISO 14644-2:2016:
il particolato aerodisperso è il principale veicolo di microrganismi eventualmente presenti nell’ambiente di lavoro. Monitorarlo significa determinare la misura della concentrazione delle polveri nell’aria dei locali, immessa e mantenuta, al fine di stabilire se i gruppi di filtrazione, la pulizia e le procedure adottate conservino la necessaria efficienza.

– Prova di campionamento microbiologico superficiale e aerodisperso:
necessaria per garantire lo svolgimento delle attività chirurgiche nelle condizioni più idonee assicurando l’assenza di elementi che potrebbero compromettere la salute dei pazienti.

– Valutazione microclimatica:
condizioni microclimatiche ambientali non idonee potrebbero causare ripercussioni in ambito lavorativo dovute ad affaticamento, stanchezza, poca lucidità.

La convalida delle sale operatorie secondo la norma UNI 11425:2011 e le linee guida ISPESL(2009) ha come scopo primario quello di garantire sicurezza per operatori e pazienti in termini di:
– prevenzione delle infezioni al sito chirurgico, problematica ad elevato impatto assistenziale, che purtroppo riguarda da vicino gli ospedali italiani, essendo il nostro paese tra quelli con il più alto tasso di incidenza ed il primo per numero di decessi nell’area dell’Unione Europea.
– garantire la sicurezza e la salute, intesa non solamente come assenza di malattia ma come condizione di benessere fisico e psichico, sul posto di lavoro, individuando potenziali fattori di rischio e delineando un quadro di riferimento per prevenire e migliorare tali aspetti tramite discussione e consultazione partecipativa.

Ora che abbiamo vinto la prima sfida, quella dell’adattamento all’emergenza, siamo pronti per cambiare di nuovo tutto? Dobbiamo ricominciare ad utilizzare le sale operatorie come abbiamo sempre fatto. Ma meglio.

Secondo gli ultimi dati resi noti dall’Istituto Superiore di Sanità (Iss), l’età media è di 49 anni ed il 35% è di sesso maschile. Si tratta di circa il 10% dei casi totali segnalati. È “evidente – afferma l’Iss – l’elevato potenziale di trasmissione in ambito assistenziale di questo patogeno”.

Nei giorni scorsi, i medici italiani hanno pubblicato sul British Medical Journal una lettera a firma del presidente FNOMCeO (Federazione nazionale degli Ordini dei Medici) Filippo Anelli. Questa, in sintesi la loro richiesta:

“Sbloccare immediatamente le forniture di dispositivi di protezione individuale ed eseguire test a risposta rapida, seguiti da tamponi, in maniera sistematica a tutti gli operatori sanitari nel pubblico e nel privato che mostrano sintomi di infezione da Covid-19 anche lieve e in assenza di febbre o che sono stati in contatto con casi sospetti o confermati.”

Appare evidente che l’emergenza sanitaria che stiamo vivendo ha in qualche modo risollevato un problema già conosciuto e da sempre presente negli ospedali italiani: quello della sicurezza degli operatori sanitari e della qualità dell’ambiente lavorativo.

E se è vero, come ci stanno dimostrando in questi giorni, che i medici fanno tutto il possibile per prendersi cura dei pazienti, allora meritano di lavorare in piena sicurezza, senza correre alcun rischio per la propria vita o per la propria salute. I medici e tutti gli operatori sanitari hanno il diritto di avere a disposizione DPI (dispositivi di protezione individuale) efficaci ed efficienti, e una corretta formazione per il loro utilizzo.

Senza considerare che, nel caso di una pandemia, ogni dispositivo di protezione individuale diventa automaticamente un dispositivo di protezione collettiva, poichè previene il diffondersi degli agenti patogeni.

E non stiamo parlando delle semplici mascherine chirurgiche, (rese famose dai media che [s]parlano di questo argomento fingendo di sapere tutto: quando usarle, quando non usarle, come riciclarle e come costruirsele in casa), quanto piuttosto di tutte le attrezzature utilizzate allo scopo di tutelare la salute e la sicurezza dei lavoratori. Possono essere guanti, occhiali, visiere, maschere, scarpe protettive.

A questo proposito, volevamo lanciare ai nostri interlocutori (in particolare gli RSPP che ci leggono sul blog) un piccolo sondaggio riguardante un particolare tipo di maschera protettiva già utilizzato per l’emergenza Coronavirus in Cina e Corea del Sud (attualmente in fase di certificazione CE):

– Si tratta di un cappuccio con visiera dotato di dispositivo di ventilazione a batteria.
– Il filtro nel dispositivo di ventilazione è di tipo P3.
– Il dispositivo ha la regolazione di 3 flussi d’aria e una autonomia fino a più di 8 ore con il flusso d’aria più basso.
– La batteria è ricaricabile e i filtri all’interno possono essere sostituiti facilmente dopo circa 12 mesi di utilizzo.
– La visiera è in policarbonato infrangibile e l’intero casco può essere disinfettato, sterilizzato e sanificato ad ogni utilizzo.

La domande a questo punto sono tante:

Quanto pensate possano essere utili per il personale medico sanitario, questi dispositivi di sicurezza? E quali considerazioni vi verrebbe da proporre a chi si sta occupando di riprogettare il futuro della protezione individuale?

Questo genere di dispositivi di protezione individuale potranno essere utili in futuro per evitare di ripetere gli errori che hanno portato a questa drastica situazione per i nostri medici impegnati nella lotta al Coronavirus?

Vista l’emergenza sanitaria in corso, dalla quale sembra che fortunatamente, usciremo presto, non è il caso di ripensare al futuro degli operatori sanitari in ottica di maggiore sicurezza e qualità dell’ambiente di lavoro?

Grazie.

Abstract

La Sala Operatoria viene considerata un ambiente a contaminazione controllata, comparata, dalla norma UNI TR 11424:2015, alla stregua di una Clean Room.
Secondo tale norma, il locale deve essere costruito e utilizzato in modo da minimizzare l’introduzione, la generazione e la ritenzione di particelle al suo interno, le quali potrebbero essere veicolo di microrganismi. La concentrazione di particelle aerotrasportate è quindi controllata.

Lo studio oggetto di tesi è stato svolto presso un’Azienda Ospedaliera del centro Italia e nasce dalla volontà di migliorare questo parametro attraverso il sistema di monitoraggio del particolato aerodisperso in continuo, basato su sensori (LPS – Laser Particle Sensor) installati nelle sale operatorie. Lo scopo è stato quello di individuare, attraverso analisi dati ed osservazione diretta, una correlazione tra incremento del particolato aerodisperso ed azioni o attività umane, con il preciso intento di correggere e migliorare comportamenti, attività e procedure che potrebbero compromettere la qualità ed il livello ambientale della sala operatoria.

Il controllo visivo svolto durante l’indagine ha individuato diverse condotte di natura comportamentale che potrebbero compromettere lo stato di buona “salute” della sala. Il fattore umano è la variabile che incide maggiormente sul mantenimento degli standard di pulizia di una Sala Operatoria. Seppure non sia stato possibile correlare univocamente azione-evento, lo studio risulta uno strumento in grado di valutare complessivamente le norme comportamentali del personale di sala e porre interrogativi che potrebbero essere poi approfonditi, studiati e risolti caso per caso, risalendo alle azioni che potrebbero compromettere la buona pratica operatoria, per migliorare la qualità complessiva dell’ambiente. Il continuo confronto tra personale di sala e dato analitico, può aiutare a migliorare la riuscita finale dell’intervento chirurgico, obiettivo finale di ogni comparto operatorio.